FICHA DE SOLICITAÇÃO DE ASSOCIADO

Solicito minha inclusão na Associação Paulista da Abordagem Centrada na Pessoa, nos termos dos estatutos, cujo teor é de meu inteiro conhecimento e concordância.

*Nome:

*Formação acadêmica:

*Atividades profissionais:

Endereço Profissional:

Cidade:

Estado:

CEP:

Fone com:

*Endereço Residencial:

*Cidade:

*Estado:

*CEP:

*Fone res:

Fone cel:

*Data nascimento:

*RG:

*CPF:

Registro Profissional:

Caso não tenha registro profissional, justifique:

*Qual o seu envolvimento com a ACP?

*Como soube da Associação Paulista da ACP?

*E-mail: